医学临床研究杂志

期刊简介

               《医学临床研究》由湖南省卫生厅主管、湖南省医学会主办,经国家新闻出版总署批准(中国连续出版物号ISSN1671-7171,CN43-1382/R)的医学临床类科技期刊。原名《湖南医学》,1984年10月创刊,由我国著名医学专家柳用墨教授任主编,1985年2月正式出版发行,2002年更名为《医学临床研究》由双月刊改为月刊。20多年来,本刊先后获得国家、省级一级一类优秀科技期刊奖多项,2000年入选中国期刊方阵(双效期刊),2002年4月再进入科技部中国科技论文统计源期刊,入编《中国学术期刊光盘版》,被万方数据库全文收录。本刊的宗旨是:注重学术,讲求质量,力创精品,为医学临床事业和广大科技工作者服务。设有论著、临床研究(含药物与临床、检验与临床、医学影像、麻醉等)、诊疗经验、护理园地、病例报告、医院管理等常规栏目,间有院士(专家)论坛、院长笔谈、述评及专题论述等特色栏目。目前稿源已涉及全国各省、市(区)及香港特区。  《医学临床研究》为月刊,每月26日出版,大16开本,192页,铜板纸印刷,每期定价15.00元,全年12期,国内外公开发行,邮发代号42-13,全国各地邮局均可订阅,编辑部亦可办理邮购。邮局汇款:湖南省长沙市湘雅路30号(省卫生厅内)医学临床研究杂志社,邮编410008。银行汇款:开户名称:医学临床研究杂志社开户银行:中国银行长沙市湘雅支行开户账号:610657349900Email:jcr_cs.hn@vip.163.com网址: http://www.jcr.net.cn联系电话(传真):0731-84824007。                

维生素D代谢三剑客:从预防到治疗

时间:2025-07-03 12:01:04

维生素D、阿法骨化醇和骨化三醇是维生素D代谢通路中的三种关键物质,它们在人体内的作用机制、适用人群及临床场景各有不同。理解它们的差异,有助于针对不同人群的需求进行精准补充或治疗。

维生素D:阳光与饮食铸就的“原料仓库”

维生素D是人体钙磷代谢的起点,属于激素前体物质。它主要通过两种途径获取:一是皮肤中的7-脱氢胆固醇在紫外线照射下合成(如同“太阳能充电”),二是从富含维生素D的食物(如鱼类、蛋黄)中摄取。但维生素D本身并无生物活性,需经过肝脏和肾脏的两次“加工”(羟化反应)才能转化为最终活性形式。对于普通人群(如儿童、孕妇或健康老年人),补充普通维生素D即可满足日常需求,尤其适合预防骨质疏松或日照不足的情况。但肝肾功能不全者可能无法有效完成这种转化,导致“原料堆积却无法使用”。

阿法骨化醇:肾功能不全者的“半成品速递”

阿法骨化醇是维生素D在肝脏完成第一次羟化后的中间产物(25-羟维生素D3的类似物),相当于“半活性”状态。它口服后经小肠吸收,无需依赖肾脏的二次活化,可直接在体内转化为骨化三醇。这一特性使其成为肾功能不全患者的理想选择——好比跳过“肾脏工厂”的停工环节,直接提供半成品继续生产。其代谢过程复杂,需通过调整给药方案(如剂量与频率)来平衡疗效与安全性。但肝功能严重受损者仍需谨慎,因其仍依赖肝脏的初步代谢。

骨化三醇:慢性肾病患者的“终极武器”

骨化三醇(1,25-二羟维生素D3)是维生素D代谢的终末活性形式,堪称“即插即用”的激素。它无需肝肾加工,可直接作用于肠道、骨骼等靶器官,快速促进钙吸收和骨骼矿化。对于慢性肾病合并佝偻病或严重甲状旁腺功能亢进的患者,骨化三醇能绕过衰竭的肾脏“流水线”,直接弥补活性激素的不足。但正因其强效性,使用时需严格监测血钙水平,避免“补钙过度”引发高钙血症。

三者的选择逻辑:从“预防”到“抢救”的阶梯

1.健康人群的预防基石:维生素D如同“基础粮仓”,适合日常储备。儿童骨骼发育、孕妇胎儿保护、老年人骨质疏松预防均可通过日照或常规补充剂实现。

2.肾功能不全的代偿方案:阿法骨化醇扮演“中转站”角色,尤其适合轻中度肾病患者,兼顾代谢效率与安全性。

3终末期肾病的强效干预:骨化三醇是“急救包”,用于肾功能严重衰竭时快速纠正钙磷紊乱,但需医生精密调控。

特殊人群的注意事项

老年人:随着年龄增长,皮肤合成维生素D能力下降,且可能合并慢性肾病。普通维生素D适用于健康老人,但若已出现肾功能减退,需评估是否升级为阿法骨化醇或骨化三醇。

孕妇:妊娠期维生素D需求增加,但需避免自行使用活性形式(如骨化三醇),以免胎儿钙化异常。普通维生素D补充更安全。

儿童:佝偻病患儿若为单纯维生素D缺乏,补充普通维生素D即可;若合并遗传性肾病或肝病,则需在医生指导下选择活性形式。

这三种物质的关系,犹如汽车制造中的“零件→半组装车→成品车”:维生素D是原材料,阿法骨化醇是部分组装的底盘,骨化三醇则是能直接上路的整车。选择何种“车型”,取决于人体“工厂”的运作能力——功能完整时自产自用,部分停工时代工协作,完全瘫痪时直接进口成品。